[香港泌尿科診所] 男性不育
不孕是一個普遍而復雜的問題，大約有15％的夫婦試圖懷孕。
在多達50％的難以懷孕的夫婦中，問題至少部分與男性生殖問題有關。必須對男性進行評估，以查明此令人心碎的健康問題的可治療或不可治癒的原因。
幸運的是，利用當今的高科技程序和藥物，診斷出不孕症可能僅意味著生育之路可能充滿挑戰，但並非並非不可能。
男性不育的管理
經過一年無保護的性交後，約有15％到20％的夫婦仍在嘗試懷孕。雖然許多人將大部分責任歸咎於女性，但統計數據表明，在這些不育症病例中，有50％以上與男性因素有關，這是一個共同的問題。對於男性來說，令人欣慰的消息是，泌尿科醫師擁有多種工具和技術來糾正許多不孕症，包括：激素操縱以提高睾丸睾丸激素水平，人工授精，抗逆射精的藥物以及顯微外科技術以消除由附睾阻塞引起的損害。或輸精管-更不用說矯正陰囊靜脈曲張的陰囊腫脹的靜脈了。但是哪個問題影響您？更重要的是，哪種治療有效？以下信息應幫助您與泌尿科醫生和伴侶討論男性不育症。
在正常情況下會發生什麼？
男性的生育能力取決於正常精子的產生及其向女性伴侶陰道的輸送。該過程始於精子發生或睾丸中精子的發育。精子細胞（精子）是通過複雜的細胞分裂過程產生的，這種分裂過程持續了幾個月。精子一旦形成，就離開睾丸，並儲存在附睾中，在那裡它們完全發育。然後在射精時將它們推過輸精管和尿道。精子的生產和成熟除了需要良好的環境外，還需要完整的遺傳藍圖。特別地，必須存在足夠水平的雄性激素睾丸激素和陰囊溫度略微降低。
什麼是男性不育？
男性不育症是指男性對女性伴侶發起懷孕的機會產生不利影響的任何狀況。最常見的是，當男人無法生產或交付功能完善的精子時，就會出現這些問題。
什麼原因導致男性不育？
您的醫生會對任何因素感興趣，包括生殖系統可能的結構和其他缺陷，荷爾蒙缺乏症，疾病，甚至可能損害生育能力的創傷。他們的調查將集中於許多可能的因素組合，其中最常見的是：
精子疾病：精子的產生和發育問題是男性不育症中最常見的問題。精子可能不發達，形狀異常或無法正常移動。或者，正常精子的數量可能異常少（少精子症）或看似根本沒有（無精子症）。
精索靜脈曲張：這些擴張的陰囊靜脈出現在所有男性的16％中，但在不育男性中更常見-40％。它們通過阻止適當的血液排出而損害精子的發育。靜脈曲張很容易通過身體檢查發現，因為靜脈的感覺就像一袋蠕蟲。它們也可能被放大並扭曲到陰囊中可見。這是男性不育症最常見的可糾正原因。
逆行射精：當精液向後推入膀胱而不是從陰莖伸出時，發生逆行射精。這是由於性高潮期間膀胱頸部神經和肌肉無法閉合而引起的。這是夫妻在性交時可能將精子傳遞到陰道的幾個困難之一。逆行射精可由先前的手術，藥物或影響神經系統的疾病引起。這種情況的跡象可能包括射精後尿液混濁，以及高潮時射精減少或“幹”。
免疫性不育：抗體是由男人對自己精子的免疫反應觸發的，通常是損傷，手術或感染的產物。在攻擊精子時，它們會阻止精子的正常運動和功能。儘管研究人員尚未完全了解抗體如何破壞生育力，但他們知道這些抗體會使精子更難游至子宮並穿透卵子。
阻塞：阻塞精子的正常通道，阻塞可由多種因素引起，例如反复感染，先前的手術（包括輸精管切除術），炎症或發育問題。男性生殖道的任何部分（例如輸精管或附睾）都可能被阻塞，從而阻止了精子從睾丸到尿道的正常運輸，在射精過程中精子離開了身體。
激素：垂體產生的激素負責刺激睾丸製造精子。因此，當水平嚴重降低時，會導致精子發育不良。
遺傳學：遺傳學在生育力中起著核心作用，特別是因為精子將一半的DNA混合物帶到伴侶的卵中。正常男性中染色體數目和結構的異常以及重要Y染色體上的缺失也會影響生育能力。
藥物治療：某些藥物會影響精子的產生，功能和射精。通常開此類藥物以治療諸如關節炎，抑鬱，消化問題，感染，高血壓甚至癌症等病症。
如何診斷男性不育？
該過程從完整的病史和體格檢查開始，通常隨後是血液檢查和精液分析。從通過手淫常規進入消毒杯中的精液樣本中，醫生將能夠評估有助於或阻礙受精的因素-精子的數量，數量，濃度，運動和結構。即使精液分析顯示精子數量少，甚至沒有精子，也不一定意味著絕對不育。上述任何類別中的低值可能僅表示精子的發育或傳遞存在問題，僅需進一步評估即可。例如，您的醫生可能會要求進行經直腸超聲檢查，這是一項將探頭插入直腸以將高頻聲波發射到附近射精管的影像學檢查。該測試可以幫助您的醫生確定這些結構是否發育不良或被囊腫，鈣化或其他阻塞物阻塞。當精液分析顯示精子數量很少或沒有精子時，睾丸活檢就起作用了。該測試是在手術室中在全身或區域麻醉下通過在陰囊上進行小切口進行的。也可以在診所中使用已通過麻醉的，穿過皮膚的針插入皮膚插入針頭。無論哪種情況，都從每個睾丸中取出一小塊組織進行顯微鏡評估。活檢有兩個目的：確定不孕原因，必要時取回精子用於輔助生殖。除了精液分析 您的醫生可能會命令荷爾蒙概況，以發現睾丸的精子產生能力並排除嚴重疾病。例如，卵泡刺激素（FSH）是垂體激素，負責刺激睾丸產生精子。高水平可能表明垂體正在試圖刺激睾丸製造精子，儘管它們沒有反應。
男性不育如何治療？
男性不育的治療方法取決於具體問題。在一些嚴重的情況下，沒有可用的治療方法。但是，很多時候，藥物，手術方法和輔助生殖技術（ART）可以混合使用，以克服許多潛在的生育問題。選項包括：
手術：小型門診手術（精索靜脈曲張切除術）常用於修復陰囊擴張（精索靜脈曲張）。研究表明，修復這些擴張的靜脈可改善精子的運動，集中和結構。在某些情況下，引起不孕的梗阻也可以通過手術糾正。在先前的輸精管結紮術中，已經發現使用手術顯微鏡的手術在逆轉阻塞方面非常成功。
藥物治療：藥物是糾正逆行射精和免疫性不育的關鍵。另外，垂體激素缺乏症可以用克羅米芬或促性腺激素等藥物糾正。如果這些技術失敗，生育專家將擁有其他各種高科技輔助的生殖技術，這些技術可以在不進行性交的情況下促進受孕。根據您的問題，您的醫師可能會尋求：
宮內人工授精（IUI）：通過將精子通過導管直接放入子宮，IUI繞過了可能對精子產生敵意的宮頸粘液，並使它們靠近發生受精的輸卵管。IUI通常可以成功地克服精子數量和運動問題，逆行射精，免疫性不育和其他不育原因。
體外受精（IVF）：是指在實驗室培養皿中在體外進行的受精。在那裡，雌性伴侶或供體的卵與精子結合在一起。使用IVF，必須過度刺激卵巢，通常是使用可生育多個成熟卵的生育力藥物。孵化48至72小時後，將受精卵（胚胎）插入子宮，並應正常妊娠。儘管IVF主要用於輸卵管阻塞的女性，但偶爾用於少精症的男性。
胞漿內精子注射（ICSI）：體外受精的一種變化，這種方法徹底改變了嚴重男性不育症的治療方法，使以前認為不育的夫婦能夠受孕。它涉及到用顯微針將單個精子直接注射到卵中，然後在受精後將其轉移到女性伴侶的子宮中。如果您的精液質量很差或由於阻塞或睾丸衰竭而導致精液中的精子不足，您的醫生可能會使用ICSI。在某些情況下，可以通過手術從睾丸或附睾中提取精子。
哪些疾病會導致男性不育？
從腎臟疾病到睾丸癌，多種疾病均可導致男性不育。例如，全身性疾病和代謝紊亂以及普通的發燒和感染會損害精子的發育。此外，性傳播疾病可導致生殖道阻塞和瘢痕形成，而遺傳病（例如囊性纖維化）則可能由於輸精管或精囊缺失而導致精子不足。由於許多疾病都是一個因素，因此，您和您的伴侶都必須了解並與您的醫生分享您的家庭和個人病史，這一點至關重要。
香煙煙霧會影響精液嗎？
是。研究表明，經常吸煙會以多種方式影響精子。它會減小這些細胞的大小和移動並破壞其DNA含量。吸煙也會影響精液射精後的精液。
使用類固醇健美可以引起不育嗎？
是。口服或註射類固醇可能會關閉精子產生所需激素的產生。
精液分析異常或精子會導致兒童出生缺陷嗎？
不必要。對於大多數尋求生育治療的夫婦來說，懷有先天缺陷的孩子的風險與普通人群相同。但是，某些導致不育的疾病（尤其是遺傳疾病）也可能導致懷有先天缺陷的孩子的風險增加。因此，夫妻在進行某種形式的輔助生殖技術之前需要進行徹底的評估和諮詢。
關於男性不育，我應該記住的最重要的事情是什麼？
生育方面的任何問題都不應歸咎於您和您的伴侶。美國生殖醫學學會（ASRM）估計，大約有三分之一的不孕病例可以歸因於男性因素，另外三分之一歸因於女性。在剩下的三分之一的不育夫婦中，不育是由多種因素引起的，或者在20％的情況下仍無法解釋。（在男性中，最大的問題是精子很少或沒有精子；在女性中，常見的問題是排卵障礙和輸卵管阻塞。）但是如今，醫生擁有解決這些問題的技術和手術工具。
在正常情況下會發生什麼？
雄性生殖系統旨在製造，儲存和運輸精子，這種精子是使女性卵子受精的微觀遺傳細胞。許多激素（其中最重要的是睾丸激素和促卵泡激素）調節著這一過程。像精子一樣，在兩個睾丸中都產生睾丸激素，這些器官懸浮在陰莖下方的袋狀皮膚囊（陰囊）中。當未成熟的細胞在睾丸內的細小管網（鏡毛細小管）的網絡中生長和發育時，便開始產生精子。因為這些新的精子最初不能自行移動，所以它們必須依靠相鄰的器官才能發揮功能。它們在通過附睾時成熟，附睾是位於每個睾丸後面的盤繞通道。當出現高潮或性高潮時，精子會通過精液排出體外，一種由各種雄性生殖腺分泌物組成的液體，最明顯的是前列腺和成對的精囊。發育和運輸成熟，健康，功能性的精子取決於在男性生殖道中發生的特定事件序列。沿著該路徑可能會發生許多干擾，從而阻止細胞成熟成精子或到達受精的輸卵管。對於初學者，您的不孕症可能是由於睾丸的精子輸出減少所致。遺傳因素和許多生活方式的選擇（例如吸煙，飲酒和某些藥物）也可能觸發精子異常產生，所有這些因素都會損害精子細胞的正常產生，進而減少精子細胞的數量。長期疾病（例如，腎衰竭），兒童期感染（例如，腮腺炎）和荷爾蒙或染色體缺陷（例如睾丸激素不足）也可以解釋精子數量異常。然而，最普遍的精子生產問題可能與結構異常有關，最明顯的是精索靜脈曲張。睾丸周圍的蛇狀束狀擴張或擴張的靜脈曲張；精索靜脈曲張是最常見的男性不育原因。在大約15％的正常男性和大約40％的不育男性中發現它們，多數情況下出現在左側或同時出現在兩側。單個右側精索靜脈曲張是罕見的。有證據表明，精索靜脈曲張會引起從腹部到陰囊的異常血液回流，觸發睾丸溫度升高，從而阻礙精子產生並引起少精子症。如果您的精液沒有精子可以運輸，那麼您就不可能生育孩子。無精子症佔所有男性不育症的10％至15％，是指射精中完全沒有這種精子細胞。以“非阻塞性”形式，無精症可以由通常與睾丸衰竭有關的各種激素或染色體缺陷引起。但同樣有可能，這是生殖傳遞系統某些部位（附睾，輸精管或射精管）受損的結果。實際上，有40％的無精子症患者被診斷為“阻塞性”疾病，是由先天性疾病或後天性疾病（如感染）引起的。輸精管切除術是當今男性可用的主要避孕方法，是獲得性因素的主要例子。通過切割和密封輸精管以阻止精子通過生殖道移動，可以防止懷孕。經驗豐富的泌尿外科顯微外科醫師通常可以通過血管輸卵管切開術逆轉血管切開術。但是，如果損壞程度很大且醫生不熟練，則堵塞可能是永久性的。雖然輸精管切開術是一個強大的因素，但生殖道內還有其他可能妨礙精子的潛在障礙。由於正確的勃起對於任何伴侶的浸漬都是必不可少的，因此陽ot或勃起功能障礙（ED）（無法維持勃起）是與男性不育相關的最容易發現的性問題，這不足為奇。逆行射精是一個鮮為人知的問題，涉及精子和精液的不當沉積。在這種情況下，
如何診斷男性不育？
與女性不育症不同，女性不育症的原因通常很容易確定，而診斷男性因素可能很困難。然而，問題通常落在兩個領域之一-精子的生產和/或運送。由於男性不育是由多種因素導致的，因此您需要去看醫生，以排除各種可能性。初級保健醫生通常可以通過完成初步評估來找到問題所在，無論是否可以糾正。如果您和您的伴侶嘗試懷孕一年未成功，或者您有已知的男性因素，例如睾丸未降，您可能需要泌尿科醫生或生殖專家的進一步評估。無論如何，評估通常包括內科和外科史。醫生會想了解兒童疾病（例如腮腺炎），當前的健康問題（例如 糖尿病），甚至可能會干擾精子形成的藥物（例如合成代謝類固醇）。他或她還將詢問您使用酒精，大麻和其他娛樂性藥物，以及暴露於電離輻射，重金屬和殺蟲劑的職業危害中。所有這些因素都會影響生育能力。每次評估還將包括對您的性行為的評估，以及您和伴侶的共同努力以實現懷孕。例如，您的醫生將調查您是否有勃起困難，以及您的射精是否具有足夠的質量和體積。這些因素可能會對精子的妊娠效果產生不利影響。每次評估還將包括對您的性行為的評估，與您和您的伴侶共同努力實現懷孕。例如，您的醫生將調查您是否有勃起困難，以及您的射精是否具有足夠的質量和體積。這些因素可能會對精子的妊娠效果產生不利影響。精液分析是一項常規測試，是男性不育症的最重要的實驗室指標。完成兩次，它可以幫助泌尿科醫生確定每個因素及其嚴重程度。通過在手淫幾個小時內檢查射精來進行精液分析，可提供有關精液量和含量的重要信息。它還可以測量單個精子的數量，運動（運動）和外觀（形狀）。每個因素都會告訴您和您的醫生很多有關您受孕能力的信息。例如，您的精液是正常的，如果在20分鐘內從珍珠狀凝膠液化成液體。按此順序分類可能表明您的精囊有問題。同樣，無精子標本中缺乏果糖（糖）可能表示先天性精囊缺失或射精管可能完全阻塞。除上述屏幕外，您的醫生還可以訂購其他工具來評估生育能力，包括經尿道超聲檢查（可檢測射精管阻塞）和睾丸活檢（可確認任何生殖阻塞）。獲得完整的評估應有助於您和您的伴侶了解您的不育問題，更不用說對治療做出更好的決定了。無精子標本中缺乏果糖（糖）可能表明先天性精囊缺失或射精管可能完全阻塞。除上述屏幕外，您的醫生還可以訂購其他工具來評估生育能力，包括經尿道超聲檢查（可檢測射精管阻塞）和睾丸活檢（可確認任何生殖阻塞）。獲得完整的評估應有助於您和您的伴侶了解您的不育問題，更不用說對治療做出更好的決定了。無精子標本中缺乏果糖（糖）可能表明先天性精囊缺失或射精管可能完全阻塞。除上述屏幕外，您的醫生還可以訂購其他工具來評估生育能力，包括經尿道超聲檢查（可檢測射精管阻塞）和睾丸活檢（可確認任何生殖阻塞）。獲得完整的評估應有助於您和您的伴侶了解您的不育問題，更不用說對治療做出更好的決定了。它可以檢測射精管阻塞和睾丸活檢，以確認是否存在生殖阻塞。獲得完整的評估應有助於您和您的伴侶了解您的不育問題，更不用說對治療做出更好的決定了。它可以檢測射精管阻塞和睾丸活檢，以確認是否存在生殖阻塞。獲得完整的評估應有助於您和您的伴侶了解您的不育問題，更不用說對治療做出更好的決定了。
有哪些治療選擇？
您的治療選擇將完全取決於引起不孕的因素。好消息是，在過去的幾十年中，幾乎沒有醫學領域像生殖醫學那樣發生過如此巨大的變化，尤其是在涉及男性的領域。如今，許多情況都可以通過藥物或手術來矯正，從而可以通過正常的性交發生受孕。
男性不育症的外科療法
最令人激動的治療方法之一是顯微外科手術方法，以修復擴張的陰囊陰囊靜脈以改善精液質量。如果滿足以下條件，則應考慮治療：
- 您和您的伴侶正在嘗試懷孕，但是到目前為止沒有成功
- 您被診斷患有精索靜脈曲張
- 您的精液分析或精子功能檢查異常
- 您的伴侶生育正常或可以治療的不育
- 您正在與精索靜脈曲張和精液異常競爭
- 您是青春期男性，精索靜脈曲張和睾丸尺寸減小
如果您符合個人情況，您的醫生可以通過多種手術方法來糾正精索靜脈曲張，所有這些手術都可以在麻醉下的門診中心進行。其中一些方法包括：
腹膜後（或腹部）入路：這種常規的“開放式”精索靜脈曲張切除術最適合於以前嘗試精索靜脈曲張或疝修補術導致腹股溝疤痕嚴重的男性。並發症的發生率為5％至30％，包括鞘膜積液，睾丸萎縮和輸精管損傷。
腹腔鏡精索靜脈曲張切除術：使用三個小切口進行這種門診手術，其中將擴大了睾丸的靜脈夾住，從而提高了生育能力。有經驗的手的結果接近顯微外科精索靜脈曲張切除術的結果。
顯微外科精索靜脈曲張切除術：該操作使用大功率顯微鏡的光學放大倍率，以直接直觀地觀察靜脈和動脈。通過腹股溝的微小切口，醫生可以可靠地分離並保留睾丸動脈，同時識別並結紮將來可能會擴張的大靜脈和小靜脈。同樣，儘管技術上要求很高，但顯微外科精索靜脈曲張切除術實際上消除了鞘膜積液，這是最常見的外科手術並發症。實際上，顯微手術技術在提高生育能力的同時，已將復發率顯著降低到2％以下，並發症發生率降低到5％以下。據科學文獻報導，該方法的有效性對於一年後的夫妻懷孕率高達43％，兩年後高達69％。
經皮栓塞：這種非手術方法的目的是在使用專門的X射線技術觀察後將精索靜脈曲張閉塞。該過程本身使用插入腹股溝的柔性管來放置有助於阻塞血管中心的阻塞劑。這種微創技術通常不像手術那樣痛苦，但是它需要具有介入放射學技術經驗的醫生。這樣，它是在放射科進行的。沒有證據表明任何方法都是糾正精索靜脈曲張的最佳方法。手術可去除90％以上的腫脹靜脈，而經皮栓塞術可消除80％至85％的腫脹。修復後，約60％的男性表現出精子數量和/或運動能力的改善。但是，這兩種治療方法對生育的影響還不清楚。雖然一些研究顯示有所改善，但其他研究則沒有明顯變化。無論如何，許多不育夫婦仍然選擇精索靜脈曲張修補術，因為它可以改善許多男性的精液並可能提高生育能力，但風險均很小。如果您的精液因阻塞而缺乏精子（無精子症）：您可以使用以下幾種外科治療方法：
- 顯微外科輸精管吻合術：旨在通過重新連接每個睾丸中切斷的輸精管來恢復生育能力。該程序應清除精子離開身體的方式，可以通過多種方法完成，所有方法均在門診醫院或非臥床手術環境中在全身麻醉，脊膜硬膜外或局部麻木和鎮靜的情況下進行。在超過90％的患者中，精子返回精液，在超過50％的情況下產生妊娠。
- 經尿道的射精管切除術（TURED）：正確診斷後，可通過將膀胱鏡送入尿道並打開有問題的阻塞物，通過手術處理射精管阻塞。切除導管可觸發約50％至75％的男性將精子釋放到射精中。但是可能會有並發症-由於膀胱損傷而反復出現阻塞，大小便失禁甚至逆行射精。而且，懷孕率僅約25％。
- 血管上皮造瘻術：血管上皮造瘻術是治療附睾梗阻最常見的顯微外科手術，也是所有男性不育治療中最困難的一種。外科醫生必須具有出色的技能和豐富的經驗來執行此程序，必須通過輸精管和附睾的手術連接來促進液體的運輸。該方法依賴於縫合線的精確定位和綁紮，以將組織層固定在結構之間。但是，成功後，將在50％到70％的情況下恢復打開的通道。懷孕率從25％到57％不等。
治療後我能期待什麼？
男性不育因素通常可以在門診使用全身麻醉或靜脈鎮靜來糾正。雖然術後疼痛通常較輕，但術後恢復和隨訪情況有所不同。精索靜脈曲張修復後，您的醫生應進行體格檢查以查看靜脈是否完全消失。精液應至少每三個月檢查一次，至少持續一年或直到懷孕。如果精索靜脈曲張復發，或修復後仍不育，請向醫生諮詢輔助生殖技術（ART）。這些高科技程序通常可以成功地避免產生懷孕的相同問題。輸精管切除術僅引起輕度的術後疼痛，但預計會在四到七天內恢復工作。懷孕的機會取決於許多因素，最重要的是，您的女性伴侶的年齡和生育狀況，以及您最初的輸精管結紮術與該手術之間的年數。您等待的時間越長，成功進行逆轉的可能性就越小。
不經手術如何治療男性不育症？
射精：脊髓損傷，先前的手術，糖尿病或多發性硬化症可導致相對不常見的疾病，射精或無精液。它也可能是由出生時出現的異常以及其他精神，情緒或未知問題引起的。藥物治療通常是一線治療，但如果失敗，則下一步是直腸探針電射精（RPE）或陰莖振動刺激（PVS）。PVS包括對陰莖頂和軸的節律性振動刺激，以鼓勵自然的高潮。儘管它是非侵入性的，但它不如RPE成功，特別是在嚴重情況下。RPE除在脊髓受傷的患者中外，通常在麻醉下進行，並且90％的患者可回收精子。儘管此程序的細胞密度極佳，但精子的運動和形狀仍是限制生育的因素。輔助生殖技術，例如體外受精（IVF）和胞漿內精子注射（ICSI），對射精患者越來越重要。
先天性腎上腺增生（CAH）：男性因素不育的罕見原因，CAH涉及某些酶的先天性缺陷，導致異常的激素產生。通常通過證明血液和尿液中過量的類固醇來診斷CAH。用激素替代療法成功治療後，精子產量增加。
生殖道感染：很少發生急性生殖道感染與不孕症相關的情況，但確實有大約2％的男性患有生殖問題。通常在對精液進行簡單分析後發現白細胞，就會發現問題。白細胞產生過量的氧化劑-活性氧（ROS）-已知會損害精子的受精能力。但是感染不一定是急性的，不會引起生殖問題。例如，在嚴重感染附睾和睾丸後，可能會發生睾丸萎縮以及附睾管阻塞。在極少數情況下，慢性前列腺炎也可能通過阻塞射精管而引起阻塞。雖然通常為全面感染開具抗生素，不保證它們有較少的炎症，因為它們有時可能對精子產生有害。在這些情況下，通常建議使用非甾體類抗炎藥。
高催乳素血症：垂體過度產生催乳素激素的這種狀況與不孕症和勃起功能障礙有關。高泌乳素血症的治療基於分泌增加的原因。如果藥物是根本，則應立即停藥。藥物治療可能包括使催乳素水平恢復正常的藥物。
促性腺功能減退症：促性腺功能減退症是指由於下丘腦或垂體疾病導致睾丸無法產生精子。它是一小部分患者不育的原因，可以在出生時就存在或被獲得。先天性形式也稱為卡爾曼綜合症，是由下丘腦產生的促性腺激素釋放激素（GnRH）異常產生的結果。獲得性性腺功能減退性性腺功能減退可以由多種其他情況觸發，包括垂體瘤，頭部外傷和合成代謝類固醇的使用。當懷疑性腺功能減退性腺機能減退時，醫生通常會命令MRI和血清催乳素濃度一起排除垂體瘤。如果催乳素水平過高但沒有質量，治療將包括在進行促性腺激素替代療法之前降低催乳素濃度。在治療期間，獲得血液睾丸激素水平和精液分析。因為產生的精子基本上是正常的，所以懷孕的機會非常好。
免疫不育：自1950年代初以來，當科學家首次證明某些不育病例與免疫學原因有關時，許多研究都集中在這一領域。儘管已提倡口服類固醇降低重要的抗精子抗體，但這種治療很少成功。現在，使用ICSI進行體外受精是治療男性免疫因素問題的一種選擇。
活性氧（ROS）：ROS是男性不育領域中一個相對較新的關注領域，它是指存在於許多體液中的小分子，例如精液和精子細胞。當濃度合適時，ROS可以幫助精子準備受精。但是，如果過量，ROS可能對其他細胞有害。由於它們的多不飽和脂肪酸含量已經很高，因此人類精子膜對與ROS相關的損傷特別敏感。最近的研究表明，不育男性精液中這些分子的存在增加。幾種化合物已被用於解毒或“清除” ROS。其中最有效的維生素E（每天兩次400 IU）是一種非常有效的抗氧化劑。己酮可可鹼（一種偶爾用於減少血液厚度的藥物）也已顯示出可減少精子氧化劑的產生，
逆行射精：精液被定義為射精時進入膀胱的異常向後流動，可能是由以下問題引起的：解剖學上的問題（例如，先前的前列腺或膀胱頸手術）；具有神經源性（例如，糖尿病，脊髓損傷和先前的手術）；藥理學（例如抗抑鬱藥，某些抗高血壓藥和用於治療BPH，前列腺腫大的藥物）；和特發性（其他未知問題）。逆行射精是由患者在射精後立即排尿來診斷的，該樣品產生了顯微鏡下評估精子的樣本。逆行射精的初始治療包括常用藥物（例如Sudafed）。但是，如果藥物治療失敗，醫生可能會嘗試在射精後結合子宮內授精從膀胱中恢復精子。
未經手術如何治療非特異性（特發性）男性不育症？
與特定條件（例如逆行射精或生殖道感染）不同，非特異性男性不育因素通常無法解釋或定義不明確。但是，由於這些程序通常涉及人體的荷爾蒙活動，因此對於治療醫師和患者都同樣麻煩。在許多情況下，使用經驗療法（旨在解決荷爾蒙失調）。經驗療法通常涉及荷爾蒙操縱。考慮到患者以及給藥方案，治療時間和結果定義的差異，評估經驗治療的效果非常困難。因此，個別醫師選擇的治療決策通常是基於他們自己的個人哲學。
什麼是輔助生殖技術（ART）？
ART是指在性交無法完成任務時用於將卵子與精子結合的一系列高科技程序。您的醫生可能會推薦這些技術中的一種或多種，特別是如果您是儘管精子恢復射精而無法自然懷孕的眾多男性中的一員。宮腔內人工授精（IUI）–通過導管將回收和加工的精子放入子宮中–或體外受精（IVF）/胞漿內精子注射（ICSI）–可能是最好且唯一的妊娠途徑。那些選擇不進行重建手術或導管阻塞的男性也建議進行體外受精（IVF），在實驗室環境中使卵子受精，然後將得到的胚胎植入子宮，然後將ICSI（單次取回的精子）注入成熟卵子。無法修復。
如何通過手術取回精子？
阻塞性無精子症阻塞的精子可以通過各種顯微手術方法清除。在每種情況下，目標都是獲得最佳質量和數量的細胞，更不用說將對生殖道的損害降到最低，因此將來的取回或手術重建的嘗試不會受到損害。通常以其首字母縮寫詞而聞名，這些過程包括：
睾丸精子提取（TESE）：這是最常見的技術，不僅可以診斷無精子症的原因，還可以獲取足夠的組織用於精子提取，以用於新鮮的或冷凍保存的（冷凍的）標本。它涉及經常在辦公室進行的一個或多個小活檢。
睾丸細針穿刺術（TFNA）：最初是無精子症男性的診斷程序，如今有時用於從睾丸中回收精子，用針頭和注射器刺穿皮膚以吸出精子標本。
經皮附睾精子抽吸術（PESA）：由於可以低成本重複進行，因此被提倡，無需手術切口即可完成PESA（如TFNA）。因為它不需要大功率的顯微鏡，所以也不需要顯微外科專業知識。相反，它是在局部或全身麻醉下進行的，醫生將與註射器相連的針頭插入附睾中，然後輕輕地抽出液體。並非總是能獲得精子，而且外科醫生必須準備好進行開放手術。
顯微外科附睾精子抽吸術（MESA）：MESA在顯微鏡下進行，可從單個附睾小管中直接取出精子。通過隔離管子然後吸出液體即可完成。MESA旨在限制對附睾的損害，同時避免血液對其流體的污染，可產生大量可動的精子，這些精子可以很容易地冷凍和融化以用於隨後的IVF治療。雖然全麻和顯微外科技術被認為是該過程的不利因素，但並發症的發生率較低，精子活動能力更好，並且能夠持續擁有足夠的精子以進行儲備的能力使MESA成為一種簡單安全的精子回收技術。
如果我患有阻塞性無精子症，我的伴侶和我何時應該考慮通過輔助生殖技術而非手術來進行精子回收？
為ICSI檢索精子細胞涉及多種方法（如上所述），具體取決於您和泌尿科醫師。它可以在伴侶取卵之前或同時進行。儘管許多生殖中心更喜歡使用在取回當天獲得的“新鮮”精子，但其他生殖中心則更喜歡以前收穫和冷凍的細胞。如前所述，精子取出通常可以通過針吸或顯微外科技術來完成。
如果我患有精索靜脈曲張，我和我的伴侶何時應該考慮使用輔助生殖技術（ART）而不是手術？
如果您和您的伴侶都有女性無法自然受孕的生育因素，那麼您可能會受益於以下幾種抗逆轉錄病毒療法中的任何一種-宮內授精（IUI），體外受精（IVF）/胞漿內註射（ICSI）-而非手術對待男性。但是，選擇並不總是很清楚。由於影響因素眾多，您和您的醫生將需要考慮以下因素：
- 妻子的年齡和卵巢功能評估
- 精索靜脈曲張修補術不一定能恢復您的不育症的可能性
- 每次懷孕都需要抗病毒治療的事實
精索靜脈曲張修補術應該仍然是治療的選擇，但是，如果您沒有理想的精液，但是您的伴侶正常。相反，當特別需要這種方法來治療女性因素時，IVF（有或沒有ICSI）應被視為主要選擇。
IVF / ICSI有風險嗎？
是的，存在一些風險，尤其是對於女性。例如，由於IVF / ICSI過程中使用的激素，卵巢過度刺激會導致高血壓，體液積聚，不適，虛弱和其他症狀。輕度刺激通常為女性所容忍，在多達20％的患者中發生。接受試管嬰兒的婦女中，出現過度刺激的比例為5％。接受試管嬰兒的婦女中，只有百分之一患有嚴重的卵巢過度刺激，這種形式會引起嚴重的醫學問題。多胎分娩是IVF / ICSI夫婦的另一個潛在問題。在美國，IVF後雙胎妊娠的風險為30％至35％，三胞胎（或更高）的風險為5％至10％。
導致促性腺激素水平低或泌乳素水平升高的垂體腫瘤是惡性腫瘤嗎？
不。這些通常是垂體的良性病變。如果腫瘤足夠大，則應諮詢神經外科醫生以消除腫瘤的生長。切除通常是通過鼻道進行的。
如果我還有精索靜脈曲張，我應該嘗試經驗性激素療法嗎？
一般的經驗法則是，在解決男性不育症的已知可逆原因之前，不應嘗試未經證實的經驗療法。精索靜脈曲張仍然是美國精子生產受損的主要原因。在進行任何經驗性激素治療之前，應認真考慮任何此類修復。
鑑於氧化劑對精子功能的有害影響，所有不育男性都應服用抗氧化劑維生素E嗎？
維生素E是一種安全且耐受良好的補品，研究表明它可以降低患心髒病的風險。每天兩次攝入400 IU也是治療任何可能影響生育力的氧化劑的廉價，有效方法。然而，該治療過程不能代替對男性或女性其他已知不孕原因的仔細檢查。