[香港泌尿科診所] 腎結石
腎結石和輸尿管結石是最痛苦和最普遍的泌尿科疾病之一。每年診斷出超過一百萬個腎結石病例，估計有10％的美國人注定要在人生中的某個時刻遭受痛苦。不幸的是，隨著人口的飲食和氣候變化，這一數字不斷上升。
正常情況下尿路如何工作？
泌尿道類似於管道系統，具有一系列特殊管道，這些管道通過體內輸送水和鹽分。正常的尿路包括兩個腎臟，兩個輸尿管，膀胱和尿道。腎臟充當血液的過濾系統，淨化血液中的有毒物質，同時保留有價值的糖，鹽和礦物質。尿液是過濾過程中的廢物，是在腎臟中產生的，並通過從腎臟到膀胱的兩個10到12英寸長的輸尿管不斷滴入尿液。輸尿管的直徑約為四分之一英寸，其肌肉壁收縮以產生運動波，迫使尿液進入膀胱。膀胱是可擴張的結構，並存儲尿液，直到可以方便地處置為止。
什麼是腎結石？
當某些泌尿成分，鈣，草酸鹽和磷酸鹽等化學成分之間的不平衡會促進腎結石形成，結石會在腎臟中形成。最常見的寶石含有與草酸鹽和/或磷酸鹽結合的鈣。
較少見的結石類型是由尿路感染引起的。這種石頭稱為鳥糞石或感染石。較不常見的是純尿酸結石。雖然腎結石通常是遺傳性的，但特別是有一種稱為胱氨酸結石，它通過基因傳遞，但是非常罕見。與其他遺傳性疾病相關的疾病更為罕見。
腎結石和輸尿管結石有什麼區別？
輸尿管結石是離開腎臟並向下移入輸尿管的腎結石。石頭開始於一小部分未溶解的物質，位於腎臟在尿液中收集。當尿液從腎臟流出時，這部分未溶解的物質就會留下。沉積的材料通常是一種稱為草酸鈣的礦物。還有其他不太常見的也可能形成腎結石的物質，例如胱氨酸，磷酸鈣，尿酸和鳥糞石。隨著時間的流逝，越來越多的不溶物沉積，石頭逐漸變大。當大多數結石還小到足以將整個輸尿管向下排入膀胱時，它們就會進入輸尿管。從那裡，結石隨著排尿從體內流出。當他們離開腎臟時，有些結石 已經變得太大而無法穿過整個輸尿管。這樣的結石可能會滯留在輸尿管的狹窄部分，引起疼痛并可能阻塞尿液流動。這些結石可能需要治療。
誰會形成腎結石？
在過去的20年中，美國患有腎結石的人數一直在增加。高加索人比非洲裔美國人更容易患腎結石。儘管男性中結石的發生率更高，但是在過去的十年中，獲得結石的女性人數一直在增加，從而導致結石比例的改變。腎結石最常見於中年男性，但我們現在看到所有年齡段的人和更多受結石病影響的女性可能是繼人口飲食和氣候變化後繼發的。如果一個人結石，則有50％的機會會再結石。
腎結石有哪些危險因素？
許多危險因素在結石形成中起主要作用。首先是體液的流失（脫水）。如果白天沒有攝入足夠的水分，尿液通常會變得很濃而更黑。這增加了由尿液中的物質形成晶體的機會，因為可溶解的流體較少。結石者每天應保持2升尿量。飲食-高蛋白飲食會導致體內酸含量增加。這減少了檸檬酸鹽尿的含量，檸檬酸鹽是一種有助於預防結石的“好”化學物質。結果，更容易形成結石。高鹽飲食是另一個危險因素，因為進入尿液的鈉含量增加也會使鈣與鈣一起吸收。最終結果是尿液中鈣的含量增加，這增加了結石的可能性。攝入富含草酸鹽的食物，例如綠葉蔬菜，堅果，茶或巧克力，也可能使情況惡化。
醫療條件–某些腸道條件也會增加風險，例如慢性腹瀉，克羅恩病和胃搭橋手術。
家族史–結石的家族史，尤其是一級親屬（父母或兄弟姐妹）的結石史，大大增加了結石的可能性。
肥胖症-儘管某些疾病和藥物可能會形成腎結石，但大部分起因可歸因於不良的飲食習慣和肥胖率的上升。由於腎結石是由我們的飲食和生活方式引起的，因此可以通過相同的機制很好地預防腎結石。
腎結石有什麼症狀？
腎臟結石一旦離開腎臟並沿著輸尿管向下，通常會引起疼痛和其他症狀。腎結石的典型症狀是極度疼痛，據稱其比童工痛更嚴重。結石通常在尿路中移動時突然開始疼痛，從而引起刺激和阻塞。通常，一個人在腎臟區域的背面和側面或下腹部感覺到劇烈的絞痛，可能擴散到腹股溝。另外，有時人會抱怨尿液中的血液，排尿困難，噁心和/或嘔吐。偶爾結石不會產生任何症狀。但是，儘管它們可能是“沉默的”，但它們卻可以生長，甚至威脅對腎功能的不可逆轉的損害。但是，更常見的是，如果結石的大小不足以引起主要症狀，
如果結石太大而不能輕易通過，則疼痛會繼續，因為小輸尿管壁上的肌肉試圖將結石擠壓到膀胱中。人們可能會覺得需要更頻繁地排尿，或者在排尿時感到灼痛感。在男人中，疼痛可能會移到陰莖尖端。如果結石在進入膀胱的開口處靠近輸尿管的下端，則人們經常會感到自己沒有完全排尿。
小至2毫米的結石已引起許多症狀，而豌豆大的結石已悄然通過。如果這些症狀伴有發燒或發冷，則可能是感染。您應該立即聯繫泌尿科醫生。
問題的跡像是什麼？
結石的大小是處理輸尿管結石（從腎臟出來並經過的結石）時的重要考慮因素。儘管有些小至2mm的結石已引起許多症狀，而豌豆大的結石已悄然通過，但一般規則是5mm以下的結石更容易通過而無需干預，而5mm以上的結石不大可能自發地通過。如果疼痛持續存在，持續惡化或發燒/發冷，則表明需要迅速處理腎結石。這些也可能是腎臟感染的跡象，如果不及時治療，可能會在腎結石的環境中變得嚴重。
如果出現以上任何症狀，應通知泌尿科醫生。
如何診斷輸尿管結石？
有時在X射線或CT掃描中發現“無聲的”結石（不會引起症狀的結石），其原因是其他原因。這些石頭很可能會被忽視。如果這些偶然發現的結石很大，則可以考慮進行治療。但是，更常見的是，當有人抱怨尿液中的血液或突然疼痛時，在獲得的成像中會發現輸尿管結石。這些診斷圖像為醫生提供了有關寶石大小和位置的有價值的信息。血液和尿液檢查還可以幫助發現可能使結石管理複雜化的任何異常情況。如果您的醫生懷疑有結石，但無法通過簡單的X射線進行診斷，則可以使用計算機斷層掃描（CT）掃描泌尿系統。
有哪些治療選擇？
腎結石疾病的治療很大程度上取決於存在的結石的大小，位置和數目。幸運的是，如果您每天簡單地喝大量的液體，大多數小石頭（直徑不超過5毫米）都會通過。消耗兩到三夸脫的水會增加尿液的產生，最終將結石沖出系統。一旦結石通過，則無需其他處理。如果可能的話，捕獲經過的石頭總是有幫助的，以便可以對其進行分析以了解其成分。最近的研究表明，大多數能夠自發通過的結石（95％）將在六週內通過。在那之後，可能無法繼續觀察，如果未通過結石，可能需要進一步治療。
藥物治療
當小結石開始向下移動至輸尿管時，突然出現的疼痛通常可以用補水，止痛藥（消炎藥和麻醉藥）和α受體阻滯劑（有助於放鬆輸尿管的藥物）治療。有些人可能還需要抗噁心藥物。某些類型的結石，例如由尿酸製成的結石，可以通過藥物治療溶解。但是，大多數由鈣組成，不會單獨與藥物一起溶解。
手術
對於更保守的方法失敗的情況，應保留手術作為一種選擇。如果結石可能需要手術：
- 在一段合理的時間後沒有通過
- 引起持續且頑固的疼痛
- 引起持續的噁心和嘔吐，使患者無法忍受食物或液體
- 太大，無法自行傳遞
- 阻止尿液流
- 引起持續的尿路感染
- 損害腎臟的功能
從歷史上看，手術切除腎結石需要進行切口手術，而且恢復時間通常很長。但是，如今，大多數結石可以以微創甚至無創的方式進行治療。結果，恢復時間現在以天而不是幾週為單位。腎結石的一些治療方法包括：
體外衝擊波碎石術（ESWL®）：ESWL®是消除腎結石最常用的非侵入性手術。衝擊波治療使用一種稱為碎石機的機器，該設備可通過皮膚和組織引導在體外（“體外”）產生的超聲波或衝擊波，直到它們擊中緻密的腎結石。衝擊波的衝擊會在石材上產生應力；反复衝擊波的累積效應是不斷增加的石頭應力，直到最終石頭碎成小塊。這些小塊大約只有沙粒大小，通常很容易穿過尿道，並在患者的尿液中排空。結石不太大，腎臟功能良好且結石通道不被阻塞時，通常使用衝擊波碎石術。
在原始的ESWL®設備中，患者曾經在水波傳播時斜倚在水浴中。如今，這些機器更加緊湊，並具有柔軟的墊子，病人可以躺在上面。熒光檢查法用於定位寶石並聚焦衝擊波。
在大多數情況下，衝擊波碎石術是在門診進行的，大約需要30-45分鐘。恢復時間很短，大多數人都可以在幾天內恢復正常活動。由於手術過程中可能會感到不適，因此在全身麻醉下完成。一旦處理完成，小的石頭顆粒便會從輸尿管中通過，並最終排尿。在某些情況下，在SWL之前可能需要在輸尿管上放置一個支架，以幫助定位結石或防止腎臟被結石碎片通過而阻塞。
對於某些較大的結石，一個ESWL®療程本身可能無法使患者擺脫所有結石的物質。可能需要重複ESWL®會話。ESWL®不是所有患者的理想治療選擇。懷孕，肥胖，經結石阻塞，腹主動脈瘤，尿路感染或未糾正的出血性疾病的患者不應使用ESWL®。此外，某些因素（例如，石頭的大小，位置和組成）可能需要其他替代方法來去除石頭。
某些類型的結石（胱氨酸，草酸鈣一水合物）可能對SWL有抗藥性，可能需要其他治療方法。此外，較大的結石可能不會分解成小得足以從腎臟排出的碎片。位於腎臟下部的結石也減少了通過的機會。
雖然衝擊波碎石術被認為是安全有效的，但它仍可能引起並發症。大多數患者在治療後的幾天裡尿中都有血液。衝擊波引起的背部或腹部瘀傷和輕微不適也很常見。為了降低發生並發症的風險，泌尿科醫師通常告訴患者在治療前一段時間內應避免使用阿司匹林和其他會影響血液凝結的藥物。如果結石碎片在通過尿道時引起不適，可能會引起另一種並發症。在某些情況下，泌尿科醫師會通過膀胱插入稱為支架的小管，以防止這種並發症。
輸尿管鏡檢查（URS）：此治療方法涉及使用稱為輸尿管鏡的非常小的光纖攝像頭，該攝像頭可進入輸尿管或腎臟的結石。輸尿管鏡可使您的泌尿科醫師通過膀胱將輸尿管向上推進，從而直接可視化結石。無需切口。這是在全身麻醉下進行的門診手術，通常需要大約45分鐘。
照相機穿過尿道插入，然後穿過膀胱並向上進入輸尿管。通過輸尿管鏡觀察到結石後，我們將使用激光將結石打碎，或者使用小型的籃子狀裝置抓取並去除較小的結石。石材完全處理後，即可完成該過程。在許多情況下，泌尿科醫師可能會選擇在輸尿管內放置支架，以使術後腫脹或反應消退。支架通常保留3-5天，並在我們的診所中取出。
在URS中，輸尿管壁在手術過程中極有可能被損壞或撕裂。如果發生這種情況，將支架放置兩到三週通常足以使受損區域癒合。輸尿管完全撕裂非常罕見，需要進行開放性手術才能修復。
經皮腎鏡取石術（PNL）：該程序涉及直接進入腎臟（通過在皮膚上切開切口）以去除結石。除非結石較大，位於不允許有效使用SWL的位置或造成嚴重阻塞以致無法使用支架繞過的阻塞，否則通常不使用此功能。開放式手術是最具侵入性的治療方法，目前很少進行。
我的結石還沒有過去，我需要手術嗎？
有時，簡單的藥物組合可以幫助您在24-48小時內自行（自發）通過結石。如果無法做到這一點，Shaw博士將擁有包括非侵入性衝擊波-碎石術在內的最新療法，或者在其他情況下，我們將最新的高清LCD可視化系統與激光結合使用，將碎片打碎並清除。幸運的是，大多數療法適用於門診日間手術。如果輸尿管結石在6-8週內未通過，則通常需要進行外科手術以避免對腎臟的潛在損害和持續的症狀。
治療後會發生什麼？
儘管結石復發率因人而異，但總體而言，在未來五年內，您有50％的機會再次結石。因此預防是必不可少的。治療結果可能會有所不同，具體取決於所選的治療方法以及患者和結石的具體因素。我們許多符合腎結石飲食的患者並沒有繼續形成他們曾經擁有的眾多大結石。我們要求您完成一項24小時的尿液研究，以幫助您制定定制的預防計劃。
如何預防輸尿管結石？
手術後，我們的目標是確保您將來不會結石。預防結石的最佳方法主要是通過飲食。在您進行術後訪問期間，我們將深入討論預防腎結石的飲食以及進行24小時尿液研究。這項研究使我們能夠評估尿液中哪些元素會增加結石的風險。關於腎臟結石預防的一些重要注意事項包括：
- 補充水分–每天喝6至8杯水；這有助於稀釋尿液並阻止結石的形成。總液體攝入量的至少50％應該是水。在溫暖的氣候下或身體活動的人，建議攝入更多的水分。喝足夠的水使尿液呈淡黃色。
- 調節鈣攝入量–除非您的醫生另有指示，否則不必剝奪自己的鈣或過量攝入鈣，但要適度攝入鈣。通常，人體吸收的鈣不會超過所需的鈣。如果由於骨質疏鬆症或其他原因需要服用鈣補充劑，請確保它是檸檬酸鈣（Caltrate），而不是碳酸鈣。
- 檸檬酸的增加–在柑橘類食品中發現，尤其是在檸檬中。每天在您的水中添加一小杯檸檬汁，將有助於結石的形成和相互粘附。這樣可以防止更大的結石形成。
- 減少咖啡因攝入量–每天減少到1-2份咖啡因。這包括咖啡，可樂，碳酸飲料，茶，冰茶和能量飲料。這些往往與結石高度相關。
- 減少草酸鹽–大多數結石由草酸鈣製成，草酸鈣在腸中結合在一起。這會降低鈣的吸收能力，過量的草酸鹽會排泄到腎臟。應當減少或消除含有大量草酸鹽的食物：大黃，菠菜，草莓，巧克力，麥麩，堅果，甜菜和茶。
- 其他減少/適度食用的食物包括：綠豆，粗粒食物，秋葵，黑莓，覆盆子，芹菜，深色多葉蔬菜，豆製品，南瓜，紅薯，小麥胚芽，生啤酒，歐芹和茄子。
- 減少鈉，糖和動物蛋白–避免包裝和加工食品，可以輕鬆減少鈉和糖。每天保持鈉攝入量在2300-3500mg之間。容易患腎結石的人每天應避免攝入超出人體所需的蛋白質，尤其是減少紅肉和魚類。
- 纖維增加–不溶性纖維（存在於小麥，黑麥，大麥和大米中）可能有助於減少尿液中的鈣。
我的孩子會因為我有石頭而得到石頭嗎？
具有結石家族史的任何人都可能處於較高的風險中。一級親屬（例如父母或兄弟姐妹）的石材疾病會大大增加您的患病機率。此外，患有某些罕見遺傳性疾病的人中有70％以上容易出現此問題。那些情況包括胱氨酸尿症，一種多餘的氨基酸胱氨酸，它不溶於尿液，而是形成胱氨酸結石。以及原發性高草酸尿症，這是草酸化合物的過量生產，它也不能溶於尿液，形成草酸鈣和鈣的結石。
膽結石和輸尿管結石有關係嗎？
不，沒有已知鏈接。它們形成在身體的不同區域。另外，如果您有膽結石，則不一定會發展成腎結石。
術後指導
ESWL：
- 儘管這是門診手術，但由於全身麻醉的影響，請確保您要從醫院坐車回家。
- 確保您喝大量的水（每天6-8杯）以幫助洗淨碎片。
- 進行該程序的一側出現輕度瘀傷，幾天之內即可解決。
- 去除石頭一側的疼痛很常見，範圍從鈍痛到抽筋。手術後，您將被處方服用止痛藥。
- 尿頻，排尿時輕度燒灼和尿液中的血液很常見，應在1-2天內解決。
- 碎石會自行通過，通常不需要使用此程序進行支架植入。碎片的通過可能會使您感到輕微不適，並且會注意到您的尿液混濁。
- 慢慢增加您的活動水平。我們建議您在手術後休息一天。
帶籃/激光和支架的輸尿管鏡：
- 儘管這是門診手術，但由於全身麻醉的影響，請確保您要從醫院坐車回家。
- 去除結石一側的疼痛很常見，範圍從鈍痛到抽筋。手術後，您將被處方服用止痛藥。
- 手術後1-2天，您可能會因小便，背部疼痛或不適，尿中的血液，膀胱痙攣和結石通過而出現燒灼或頻發。
- 確保您喝大量的水（每天6-8杯）以幫助洗淨碎片。
- 如果在手術後放置了支架，則可以在診所將其作為快速辦公程序移除。放置支架的時間長短取決於許多因素，包括結石的大小，泌尿道內的任何異常情況以及結石疾病的嚴重程度。
- 放置支架可幫助保持輸尿管打開，並防止其腫脹關閉。這也使石頭碎片容易通過。
- 您可以在支架就位的情況下走路，慢跑，做瑜伽和輕輕運動。這樣做時要小心謹慎並監控自己的疼痛程度。
- 進行運動後，最好休息一天（手術當天）並恢復。隨著一周的進行，慢慢增加活動水平。如果您的身體要求很高，我們建議您在手術後約一周內輕度工作。